Что это?

Это расстройство, при котором присутствуют постоянные колебания настроения невысокой интенсивности. Люди с циклотимией очень уязвимы и чувствительны к внешним факторам. В некоторых случаях эмоциональной дизрегуляции сопутствуют тревога, раздражительность, импульсивность, злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем.

Критерии циклотимии по DSM -V: В течение не менее 2 лет (не менее 1 года у детей и подростков) были многочисленные периоды с симптомами подъема, которые не соответствуют критериям гипомании, и многочисленные периоды с депрессивными симптомами, которые не соответствуют критериям большого депрессивного эпизода. В течение этих 2 лет (1 года для детей и подростков) симптомы должны присутствовать большую часть времени и не должны быть вызваны другими расстройствами. Отсутствие симптомов не продолжалось более 2 месяцев подряд.

Критерии циклотимии по МКБ-10: Устойчивая нестабильность настроения, включающая ряд периодов депрессии и легкой приподнятости настроения, ни один из которых не является достаточно тяжелым или длительным, чтобы поставить диагноз биполярного аффективного расстройства или рекуррентного депрессивного расстройства.

История:

В 1882 г. Карл Людвиг Кальбаум и его ученик Эвальд Хеккер выявили расстройство, характеризующееся повторяющимися циклами настроения и содержало как меланхолические, так и маниакальные эпизоды, которые происходили в более легкой форме, чем при биполярном расстройстве. Они назвали это состояние “циклотимией”. Затем Эмиль Крепелин объединил под понятием «маниакально-депрессивный психоз» описанные ранее французскими психиатрами J. Falret (1854) «циркулярное помешательство» и Baillarger (1854) «двойственное помешательство», простые мании и меланхолические состояния, значительное число случаев аменции и легкие (циклотимические) расстройства настроения. И долгое время циклотимия рассматривалась как один вариантов маниакально-депрессивного психоза.

 

Раньше диагноз кодировался так: 

МКБ-9: 296.81 Циклотимия (в категории “Другие аффективные психозы”)

DSM-IV: 301.13 Циклотимическое расстройство

А теперь так: 

МКБ-10: F 34.0 Циклотимия

МКБ-11: 6A62 Циклотимическое расстройство
DSM-V: F 34.0 Циклотимическое расстройство

Статистика:

Распространенность циклотимии по разным данным составляет от 0,4 % до 6% общей популяции. Соотношение среди мужчин и женщин 1:1. От 30 до 50% пациентов с депрессивными, тревожными расстройствами, с пограничным и другими расстройствами личности могут быть затронуты этим заболеванием.

Основные отличия от БАР:

1) Колебания настроения:
При циклотимии возникают достаточно быстрые смены настроения от небольшого подъема до небольшого спада, которые не соответствуют по глубине ни выраженной депрессии, ни гипомании (критерии МКБ-10)
Для БАР также характерны колебания настроения, но подъем должен соответствовать критериям гипомании или мании, а спад - критериям депрессии.

Симптомы гипомании:
• Длительность эпизода повышенного настроения 4 дня и более.
• Наличие, как минимум, 3 симптомов из нижеперечисленных:
- повышение физической активности (вплоть до двигательного беспокойства);
- чрезмерная говорливость;
- трудности с концентрацией внимания;
- снижение потребности во сне;
- повышение сексуального желания и сексуальной активности;
- склонность к необдуманным действиям, авантюрам, нежелание/неспособность задумываться о последствиях.
- необычно высокая общительность, фамильярность.

Симптомы депрессии 

Должны продолжаться не менее 2-х недель, должны быть как минимум 2 основных и 2 дополнительных симптома.

А. Основные симптомы:
• Депрессивное настроение почти ежедневно и большую часть дня, которое не зависит от ситуации
• Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая была ранее приятна
• Снижение энергии и повышенная утомляемость

Б. Дополнительные симптомы
• Снижение уверенности и самооценки
• Чрезмерное и неадекватное самоосуждение и самообвинение
• Суицидальные тенденции
• Снижение концентрации внимания, памяти, чрезмерная нерешительность
• Ажитация или заторможенность
• Нарушения сна
• Нарушения аппетита

2) Частота и продолжительность фазы:
При циклотимии колебания настроения возникают достаточно часто (вплоть до ежедневных) и практически непрерывно. В то время как фазы при БАР более продолжительны: возможен 1 эпизод за несколько лет или за всю жизнь. Также при БАР выделяют быстрые циклы (4 эпизода за год), ультрабыстрые (4 эпизода в месяц) и ультраультрабыстрые циклы. 

При биполярном расстройстве возможны интермисии, где совершенно нет симптомов расстройства.

3) Время начала: 

Циклотимия развивается в раннем возрасте и может оставаться с человеком на всю жизнь. Биполярное расстройство может манифестировать в любом возрасте.

4) Нарушение функционирования: 

При циклотимии менее выражено, в то время как при БАР, в связи с более яркими симптомами, функционирование и работоспособность может значительно нарушаться.

Верно ли, что циклотимия — это мягкая форма БАР?
Эта тема дискутабельна. Некоторые специалисты считают циклотимию отдельным расстройством, которое может “превратиться” в БАР. Другие же- что циклотимия является частью биполярного спектра.

Может ли циклотимия перерасти в БАР?
Да, иногда.
Циклотимия имеет большее распространение среди родственников людей с биполярным расстройством, в связи с чем предполагают генетическую связь между этими заболеваниями. Присутствие циклотимических колебаний настроения у детей и подростков с депрессией считается одним из самых сильных предикторов дальнейшего развития БАР.
В позднем возрасте у таких людей может развиться выраженный гипоманиакальный/маниакальный эпизод, и тогда диагноз циклотимии меняется на БАР.

Диагностика циклотимии

Кроме клинического интервью, которое клиент проходит с врачом, есть 

опросники и анкеты, созданные А. Акискалом. 

Это TEMPS-A (опросник для определения темперамента) https://www.nimhgenetics.org/data/resources/publications/akiskal_05.pdf

и Cyclothymic-hypersensitive temperament test (CHT) https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032719331635

Лечение

Основано на управлении факторами риска, распознавании ранних симптомов и осуществлении соответствующих вмешательств, включая психообразование, фармакотерапию и психологическое консультирование. Основная цель терапии - лечение эмоциональной дизрегуляции.

В настоящее время нет клинических рекомендаций для лечения циклотимии. Однако, в ряде исследований некоторые препараты показали свою эффективность.
Для фармакотерапии циклотимии используют в основном те же медикаменты, что и для лечения биполярного расстройства, но в других (меньших) дозировках.
- Нормотимики (вальпроевая кислота в дозах 300-600 мг/сут, ламотриджин до 100 мг/сут, литий 200-400 мг/сут)
- Нейролептики, за исключением препаратов 1-го поколения (кветиапин 25-50 мг/сут, оланзапин 2,5-5 мг/сут)
- Текущие исследования рекомендуют воздерживаться от использования антидепрессантов, так как это может усугубить колебания настроения.

Врач подбирает терапию медленно, тк люди с циклотимией очень чувствительны к воздействию лекарств.

Другие методы помощи
1) Психообразование необходимо для того, чтобы помочь человеку принять диагноз, повысить уверенность в враче, приверженность лечению и помочь сконцентрироваться на целях работы.
2) Психотерапия. В настоящий момент нет достаточных исследований по психотерапевтическим вмешательствам при циклотимии.

Однако, Hantouche E.G и его коллеги из Mood Center (Paris, France) разработал групповую терапию для клиентов с циклотимией, состоящую из 6 еженедельных 2-часовых сессий.
1 встреча - дается клиническое описание циклотимии с обсуждением причин и лекарств.
2 встреча посвящена мониторингу перепадов настроения, выявлению первых признаков подъема и спада.
3 и 4 встречи - обсуждение психологических факторов уязвимости, таких как зависимость от эмоций других людей, чувствительность к отвержению и другое.
5 встреча - знакомство с когнитивными процессами (мыслями), возникающими при подъемах и спадах.
6 встреча посвящена межличностным конфликтам
(Hantouche E.G., Majdalani C., Trybou V. Psychoeducation in group-therapy for cyclothymic patients; a novel approach)
Этот подход напоминает Interpersonal and Social Rhythm Therapy https://www.ipsrt.org/training - подход, имеющий доказанную эффективность при БАР.

Также когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала достаточно надежные результаты при циклотимии.

Что посмотреть или почитать

1) Фильм: “Безумная депрессия со Стивеном Фраем”, 2006 г
2) Книга “Циклотимия” Давид Шварц (про свой опыт, лирическая проза)
3) Книга “Touched with Fire”, Кей Джемисон
4) Комикс про лисицу - циклотимию http://www.goupil-ou-face.fr/cyclothymie/diagnostiquer-la-cyclothymie.html

5) Обзор по циклотимии https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5405616/

Группы поддержки

1) АНО “Партнерство равных”. Здесь есть группы для людей с аффективными расстройствами, в том числе циклотимией http://peerpartners-ngo.com
2) АНО “Как ты” (Воскресный БАР) https://ngolikeyou.ru
3) На сайте https://www.bipolar.su много информации не только про БАР, но и про циклотимию